Akuter Herzinfarkt. Einen Stent gesetzt, dann ziemlich schnell wieder fit. Ich treibe danach mehr Sport, ernähre mich gesund, bin öfters am Meer als früher.

Medikamente: Sortis 20, Ass Protect 100, Lorzaar 50: alle einmal tgl.

Bin seit 35 Jahren selbständig, arbeite noch und hoffe in den nächsten 3 Jahren einen Nachfolger zu finden...

Nach einigen Jahren erhöhter Werte habe ich mich zum ersten Mal beim Urologen vorgestellt, der im eigenen Labor ein paar Tage (nach den gemessenen 5,35 beim Hausarzt) einen Wert von 3.89 gemessen hatte und meinte das wäre alles ok, Kontrolle in 2 Monaten. Er überging die geschilderten Beschwerden von ständigen Harndrang (seit zig Jahren), von Druckgefühl im Damm und hin und wieder auftretenden Schmerzen im After, die mittels Zäpfchen gestillt worden sind. Alles nicht so schlimm, das alles sei "altersentsprechend"...

Kontrolluntersuchung beim Urologen, PSA steigt auf 4.89
Urologe sagt, beobachten und Kontrolle in zwei Wochen

danach beginnt die Recherche im Internet.

Anmeldung im Prostata Krebsforum und Gespräche mit einigen befreundeten Ärzten. Überall Empfehlung zuerst chronische Prostatitis diagnostizieren bzw.ausschliessen, was nicht einfach sein wird. Also zuerst ATB schlucken, danach weiterforschen. Kontakt aufgenommen mit Offenbacher Prostata-center und MRT Ende Februar vereinbart.

MRT in Offenbach

hier der Befund:

Normalvolumige Prostata mit ca 3,2 x 2,0 x2,9 cm (links-rechts, antero-posterior, kranio-kaudal), entsprechend rund 10 ml (Norm zirka 4,5 x 2,8 x 3,5 cm).

Hierbei typische heterogene Zentral- und Übergangzone ohne suspekten Fokus.

die Aussenzone zeigt flaue streifige Signalminderungen im T2-Bild mit gering flauer Kontrastmittelmehraufnahme in der Spätphase.
Darüber hinaus erkennt man linksseitig dorso-lateral am Übergang vom apikalen zum mittleren Sektor eine bohnenförmige , max.ca 8mm messende, fast homogen signalgeminderte Zone, die eine intensive Kontrastmittelaufnahme sowie eine tumorsuspekte Diffusionsstörung erkennen lässt. Weitere Herde lassen sich nicht abgrenzen. Kein Nachweis pathologisch vergrößerter Lymphknoten der Leisten oder des kleinen Beckens. Keine Hinweise auf organüberschreitendes Wachstum, Beckenboden, Blasenboden, neurovaskuläres Bündel, Samenblasen und Rektumvorderwand ohne Hinweise auf Infiltration.

Beurteilung:

1. Normalvolumige Prostata mit gering chronisch-entzündlichen Veränderungen. Darüber hinaus:

2. suspekter Herd der Aussenzone dorsolateral links subkapsulär, BI-RADS-Kategorie 5

bioptische Abklärung empfohlen.

Tel. Kontakt mit der Martini Klinik in HH aufgenommen, CD und alle anderen Befunde die ich per Email und Post eingeschickt habe wurden sofort begutachtet und eine Biopsie empfohlen. Termin der Biopsie steht schon fest: 15.04.2015

Biopsie der Prostata. Da mein Herzchirurg das Absetzten von Ass ausdrücklich ablehnte und ich auch ohne Ass ziemlich stark blute bin ich zu der Biopsie mit gemischten Gefühlen hingefahren.
Es wurden 10 Stanzen entnommen, was nach der Betäubung (etwas unangenehm) nicht schlimm war. Die letzte Stanze hat etwas geblutet. Ich empfand es nicht als besonders schmerzhaft, allerdings habe ich eine Std.danach stark geblutet und musste für 1 Nacht stationär aufgenommen werden. Nach der Tamponade hörte die Blutung auf und ich fuhr am nächsten Tag nach Hause.
Ergebnis der Biopsie erwarte ich am Montag.

Der Biopsiebefund von 15.04.2015:

Die Biopsien zeigen malignes Prostatakarzinomgewebe in 4 der 10 Entnahmeorte.
01 (Mitte li) 3+4
02 (Mitte li) 3+4
03 (Mitte li) 3+4
04 (Mitte li) 3+3

PSA Dichte 0,22ng/ml/ccm (normal unter 0,15)
Rektaler Palpationsbefund: o.B
Prostatagesamtvolumen: 25 Ccm
Randkontur: glatt

10.06.2015 OP durch Prof.Huland in der Martiniklinik
Radikale retropubische Prostatektomie (NEUROSafe-basiert nervenerhalt.bds) und pelvine Lymphadenektomie (ICPM 5-604.12 bds)
Komplikationen: Lymphozele (Clavien_Grad: II); Doxycyclin Instillation am 15.06.2015, einen Tag später Drainage entfernt. Am 16 und 17.06 nur noch 20 Ml im Bauch. Nach Katheterentfernung am 22.06 wegen Neubildung der Lymphozele (250ML) Drainage neu gelegt.

Diagnose:
Prostatakarzinom (C61), pT2c, Gl. 3+4, pN1, R0, L0, V0

Nebendiagnosen:
Hypertonus
Hyperlipoproteinanämie
KHK, Z.n. Myokardeninfarkt 2013 Z.n. Stenting

Aufnahme am 09.06.2015, Op am 10.06.2015, Entlassung für den 16.06. geplant. Nach Operation zunehmende Schmerzen und nach der Ultraschalluntersuchung am 15.06.eine grössere Lymphozele mit einer Doxyinstallation erhalten in der Hoffnung dass die Lymphozele dadurch verklebt. Am 16.06. Katheter gezogen, (US: Lymphozele von ca 30 ml), Drainage entfernt. Pläne geändert und bis zur entgültigen Katheterentfernung ein Hotel in Hamburg/Klinikgelände bezogen, da mir eine 450 Km Heimfahrt zu riskant schien. Am 22.06 nach Katheterentfernung und anschliessender Ultraschalluntersuchung eine 250Ml grosse Lymphozele gefunden, die erneut punktiert werden musste. Ich bekam eine neue, 2Mm dünne Drainage unter starken Schmerzen gelegt. Am 23.06 habe ich nach 2 Wochen Aufenthalt in Hamburg die Heimfahrt angetreten.

Am 27.06 in Hersfelder Notaufnahme behandelt durch chirurgischen Notfallarzt. Drainage versopft, gereinigt.
Am 29.06 beim Hausarzt Verband gewechselt, im Ultraschall 30 Ml Lymfozele, es laufen täglich weitere ca 150-200 ml in den Verband am Bauch hinein, weniger in den Beinbeutel.
Am 29.06 in die Fuldauer Klinik gefahren da Drainage ständig verstopft, ich wurde von Prof.Kälble untersucht (+US gemacht) und wieder 30 Ml gesichtet. Drainage gereinigt.
Am 02.07 wieder Verbandwechsel+Ultraschall mit gleichem Befund, mir wurde eine Fensterung empfohlen (auf meinen ausdrücklichen Wunsch wurde Blut abgenommen und Lymphe auf Bakterien untersucht).

Am 03.07. Mittag mit hohem Fieber ins Klinikum Fulda gefahren.
Dort Sono mit der doppelten Menge an Flüssigkeit in der Lymphozele festgestellt: 66ml
Stationäre Aufnahme, Kontrastmittel erhalten, CT: Drainage verstopft, muss gewechselt werden. Am späten Nachmittag Drainage durch den OA der Radiologie unter extrem starken Schmerzen 1Std.lang dauerndem Eingriff die Drainage entfernt und eine 5mm dicke getauscht.
Abends Unacid Inf. erhalten. Ständig Fieber hoch bis Sonntag wo abends um 18.30 das Atb. getauscht wurde gegen Vancomycin. Die erhöhte Temperatur 37,3-37,8 bleibt noch 2 Wochen. Im Sekret ist Keim Staphylococcus haemolyticus (multiresistent) nachgewiesen worden.

10.07. Drainageentfernung
11.07. Entlassung
15.07. Sono-Lymphozele organisiert sich
22.07. Keine Lymphozele mehr feststellbar
24.07.2015 - PSA: 0,01

2.psa Kontrolle: <0,01

3.PSA Kontrolle <0,01

Der PSA Wert steigt circa 1 Jahr nach der OP an. Mein Urologe ist der Ansicht dass wir weiter bei PSA beobachten bleiben, in 2 Monatsabständen messen und bis PSA 0,2 abwarten. MKL würde ab PSA 0,1 eine mögliche Nachbestrahlung erwägen, will sich aber nicht ganz festlegen (da die Lage in meinem Fall unklar ist). Die Entscheidung liegt bei meinem Urologen und mir.

Der PSA bewegt sich 2 Jahre nach der RPE noch unter der Rezidiv Grenze von 0,2.
Seit 4 Monaten ernähre ich mich vegan, trinke grünen Tee und verzichte auf Alkohol. Mir geht es gesundheitlich so gut wie noch nie. Seit 1 Jahr bin ich nach 50 jährigem Berufsleben endlich in der Rente und geniesse die Zeit sehr. Ich schlafe 8, manchmal auch mehr Stunden, im Berufsleben unvorstellbar. Heute habe ich meinen Tag verplant durch viel Sport, Meditation, Atemübungen, lange Spaziergänge, Trampolinspringen usw...dadurch hoffe ich mein Immunsystem zu stärken um dem PCA zu trotzen.

Bei der heutigen Messung wurde ein neuer PSA Wert von 0,25 festgestellt. Die Metastasensuche wird jetzt losgehen. Eine mögliche Blidbestrahlung der Loge incl.der Lymphabflusswege möchte ich momentan vielleicht doch noch nicht angehen da die Verwachsungen nach meiner infizierten Lymphozele höchstwahrscheinlich das Risiko einer Verletzung im Bauchraum erhöhen. Oder sollte ich doch? Mal sehen was mein Urologe demnächst empfehlen wird.

Heute Kontrolluntersuchung bei meinem Urologen. Er hat mich sehr gründlich (bestimmt 1 Std lang) untersucht, US gemacht vom Bauch und auch über den Darm. Er fand eine übriggebliebene Samenblasenspitze links und meinte, diese könnte vielleicht auch PSA erhöhen.

Die Loge will ich auf keinen Fall bestrahlen-wenn irgendwann bestrahlt werden muss dann wenn etwas sichtbar sein wird. Ich leide schon seit Jahren unter starkem Harndrang, der sich nach der Bestrahlung mit hoher Wahrscheinlichkeit wieder verschlechtern würde. Nach RPE hat sich der Drang deutlich verbessert.
Jetzt werde ich den Rat meines Urologen befolgen und erstmal abwarten und Finasterid 5 Mg tgl.einnehmen und in 6 Wochen PSA messen. Finasterideinnahme könnte angeblich den PSA senken; mal schauen, ich hoffe die NW zu verkraften.

Psa ist von 0,25 auf 0,36 innerhalb von 3 Monaten wieder angestiegen. Anfang Mai habe ich den nächsten Urologen Termin wo wir besprechen was passieren soll-ich rechne damit, dass wir weiterhin abwarten und erstmal den Psa ansteigen lassen um dann eine PSMA PET/CT machen zu lassen. Zum jetzigen Zeitpunkt es zu versuchen wäre noch zu früh meint mein Prof. Also warte ich ab, versuche gesund zu leben, Sport zu treiben und die noch behandlungsfreie Zeit zu geniessen. Es geht mir gut.

Besuch bei meinem Urologen mit US Untersuchung und ausführlicher Besprechung. Ich bekam eine Bescheinigung (bezüglich PSMA Pet/Ct) für die Krankenkasse die ich zusammen mit einem Kostenvoranschlag einreichen werde. Er meinte, momentan wäre es noch zu früh für das Bild-also erstmal weiter abwarten, Finasterid (nach einigen Monaten täglicher Einnahme bemerke ich weiterhin keine NW) einnehmen, das Leben geniessen. Da es mir sehr gut geht mit meiner gesunden Lebensweise mach ich es weiter.
Ich lebe meistens vegan, trinke nur ausnahmsweise Alkohol, gehe täglich 8-10 Km stramm spazieren, meditiere, und mache täglich zuhause Krafttraining plus ca 30-40 Minuten Minitrampolin springen. 2 mal die Woche spiele ich golf. Ab und zu mal, meistens auf reisen esse ich Fisch weil es unterwegs schwer ist sich vegan zu ernähren. Tabu ist für mich Milch (wenn in den Kaffee dann Sojamilch) und sonstige Milchprodukte, Fleisch, und alle industriell verarbeitete Lebensmittel. Meine Frau kocht nur mit frischen Zutaten, bei uns gibt es zuhause keine Konserven. Ich versuche regelmässig Grüntee zu trinken, der mir leider nicht wirklich schmeckt. Nachts muss ich 2-3 aufstehen, vor meiner Op bis zu 6 mal.
Im Herbst werde ich erneut meinen Urologen konsultieren. Bis dahin werde ich den PSA beobachten und die anstehende PSMA Pet/Ct mit der Krankenkasse abklären und in die Wege leiten. Sollte ein oder mehrere LK entdeckt werden habe ich vor diese lokal mit Cyberknife behandeln zu lassen.

Im September habe ich eine Psma Pet/Ct Untersuchung machen lassen. Ein PSMA Pet Ct mit 194 MBq GA-68 in Wiesbaden bei PSA Wert von 0,58 ergab keine PSMA positive Läsionen

Der PSA Wert beträgt momentan 0,65 was einem langsameren Anstieg entspricht. Im November hat die PSMA PET/Ct Untersuchung keinen positiven Befund ergeben und so werde ich so weiermachen wie bislang. Es geht mir nach wie vor sehr gut, ich treibe viel Sport und ernähre mich gesund. Meine Blutwerte sind alle in Norm und ich bin mit dem Verlauf zufrieden.

Ich habe Kontakt mit Cyberknife Zentrum in München aufgenommen und beabsichtige im Herbst nach dem nächsten PSA Anstieg ein neues Psma Pet Ct Bild anfertigen zu lassen. Diesmal mit F18 Tracer.

Heute kommen wir aus München von Prof. Muacevic. PSMA Pet/Ct hatte bei 1,89 keine Lymphknoten gefunden. Man sieht einige Anreicherungen in den Becken und Hüft Knochen. Kontrolle in 6 Monaten. Jedenfalls habe ich jetzt ein Bild am neuesten Siemens Gerät. Jetzt muss ich nur hoffen, dass es sich nicht um ein PSMA negatives Tumor handelt.

Auf dem MRT sind einige verdächtige Stellen gefunden, aber da der Radiologe doch nicht ganz konkret war bei der Besprechung werde ich demnächst auf Empfehlung unseres Urologen eine weitere NaF-PET/CT statt einer 3ten PSMA Pet/CT machen. Die in der MRT vermuteten Knochenmetastasen sollen damit am präzisesten und frühesten nachzuweisen sein-das vor Allem, wenn die PK-Zellen nur wenig PSMA aufnehmen...also die nächste Pet Untersuchung steht demnächst an. Zuerst auch noch eine Darmspiegelung.
Psa bleibt seit 3 Monaten stehen. Hoffentlich ist das kein Laborfehler in dem ganzen Coronastress für die Laborkräfte:(

Im Oktober 2020 NaF Pet/Ct und im 12/2020 die Psma Pet Ct in UKE machen lassen. Beides negativ. Die Suche geht weiter. Irgendwoher muss der PSA kommen.

4 Pet bereits negativ:

09/18 Ga-68 Psma bei Psa 0,58
03/20 F18-Psma bei Psa 1,89
10/20 NaF F18 bei Psa 2,10
12/20 F-18 Psma bei Psa 2,52

[img]https://up.picr.de/40012004vb.jpeg[/img]

Nachdem der Psa Wert aus mir unerklärlichem Grund auf 2,13 gesunken ist werde ich meine geplante Psma Pet/Ct erstmal verschieben und zunächst die weitere Messung abwarten. Der Laborarzt meinte, die Covid Impfung könnte den Wert beeinflussen, was ich mir persönlich nicht vorstellen kann. Mir geht es nach wie vor gut und ich habe keine Beschwerden.

Wegen dem steigendem PSA Wert war ich heute in UKE beim nächsten PSMA Pet/ mit Ligand: Ga-68-PSMA (PSMA |&T); Injektion von 215 MBq Ga-68-PSMA.

Befund: Im Vergleich zu den Voruntersuchungen neu abgrenzbarer, PSMA-positiver Lymphknoten
retroperitoneal, verdächtig auf eine Metastase.

Heute war ich im Strahlenzentrum, wo ich per Cyberknive bestrahlt wurde. Gestern hatte ich ein 2 std. Gespräch mit dem Strahlendoc, danach wurde noch ein CT gemacht. Heute mittag 45 Min Bestrahlung. Alles lief perfekt ab, keine Wartezeiten, nette Mitarbeiter, ein sehr angenehmer und sympathischer Strahlendoc, der sich Zeit nimmt und alles ausführlich erklärt. Man fühlt sich hier sehr wohl. Empfohlen hat es mir Herr Dr.Schulenburg.

Jetzt wird zur nächsten Messung gewartet, danach müsste man eine Tendenz nach unten beobachten. Wenn der Psa fällt, war es der richtige Lymphknoten. Wir werden sehen…

Cyberknife Bestrahlung der Metastase in Strahlenzentrum Hamburg. Behandlungsdauer: 43 Minuten. Keine NW. Jetzt 5/6 Wochen bis zur nächsten PSA Messung abwarten, ob der Wert sinkt. Das wäre schön:)
Strahlentherapeutisches Konzept:
ZV1:
Radiochirurgische Behandlung der Region links paraaortal
mit 1 x 20 Gy Gesamtdosis (70% Isodose).

6 Monate nach der Cyberknife Behandlung bewegt sich der PSA Wert zum 2ten Mal nach unten. Vom Höchstwert 3,18 im Januar 2022 auf 2,03 (heute gemessen).

Der erste Anstieg nach der Cyberknifebestrahlung-weitere Therapie notwendig?

Nach dem gestrigen Gespräch mit meinem Urologen haben wir gemeinsam entschieden keine weitere Therapie anzufangen sondern weiterhin den PSA Wert zu beobachten und zuerst bei gestiegenem PSA Wert die nächste Bildgebung zu versuchen. Bislang bin ich mit diesem vorsichtigen Vorgehen ganz gut gefahren. Momentan sind es genau 8 Jahre seit der Diagnose.

Erfreulicherweise fällt der PSA Wert erneut. Offensichtlich hat die Cyberknife Bestrahlung die richtige Metastase erwischt.

da der PSA Wert erneut ansteigt bin ich am überlegen die nächste Pet Ct Untersuchung diesmal vielleicht mit 89Zr-PSMA machen zu lassen. Bin momentan am recherchieren…