Vielen Dank an alle für ihre Beiträge, welche mir selbst sehr geholfen haben!! Hier mein Bericht.

OP mittels Da-Vinci, danach direkt zur Reha. Die OP habe ich gut überstanden und hatte keine Probleme mit Inkontinenz. Reha würde ich jedem empfehlen. Mir hat diese sehr gut getan.

Leider haben sich die PSA-Werte nicht so entwickelt, wie gewünscht. 3 Monate nach der OP betrug der erste Wert 0,19, einen Monat später 0,25 und dann 0,30. Aus diesem Grund habe ich Termin für ein PSMA-PET/CT bekommen. Niederschmetterndes Ergebnis. Bei meinen guten Ausgangswerten konnte man nicht erwarten, dass sich 4 Knochenmetastasen ergeben.
Befund lt. Bericht

kein Hinweis auf Lokalrezidiv
Nachweis mehrerer Knochenmetastasen
Sternum links SUV max. 5,1 kein Korrelat im CT
6. Rippe rechts SUV max. 4,7, Korrelat im CT
OS ilium rechts SUV max. 3,1, kein Korrelat im CT
OS pubis rechts SUV max 3,3, kein Korrelat im CT
Lymphknoten kein Nachweis
Die Anreicherung im OS ilium und pubis ist jeweils flau, aber bei entsprechender Ausbreitungsituatiion als suspekt einzustufen.

Was tun? Besprochen, lokale Behandlungsmaßnahmen bei oligometastasierten PCA. Bestrahlung kann erfolgen, wenn sich ein bildmorphologisches Korrelat der PSMA Mehrspeicherungen zeigt. Aktuell trifft dies nur auf die 6. Rippe zu. Über ergänzende MRT-Untersuchungen die fehlenden Stellen suchen. Weiterhin Einleitung ADT + NHA

Beginn Bicalutamid 50 mg 1-0-0

MRT vom Abdomen auf der Suche nach dem bildmorphologischen Korrelat OS pubis und ilium.
TESLA 1,5. Ergebnis Die in der PET/CT beschriebenen knöchernen Läsionen stellen sich in der MRT-Untersuchung nicht metastasentypisch dar, eher inhomogener Markraum. Kein Nachweis einer Organfilialisierung.

1. Depotspritze Trenantone

Zweitmeinung eingeholt. Urologe meint, dass die Werte falsch positiv sein könnten. Ausgangswerte passen nicht zu Metastasen. Den kurativen Weg weiterverfolgen.

Nebenwirkungen: Gefühl, die Blase tut weh, frösteln, Schüttelfrost in der Nacht. leicht agressiv im inneren.Verhärtung an der Einstichtstelle.

Beginn Erleada 4 x 240 mg 1-0-0
Beginn Metformin 500 mg 0-0-1 (Prädiabetes)

MRT Thorax auf der Suche nach der Stelle im Sternum für die geplante Bestrahlung dieser Stellen.
Ergebnis: die bekannte mehrsklerosierte Läsion in der 6. Rippe lässt sich im MRT erkennen. Ansonsten keine eindeutigen, signaldifferenten Läsionen in der Rippe und im Sternum. Keine groben pulmonalen Infiltrate oder größere solide Raumforderungen pulmonal, auch keine groben Lymphknotenvergrößerungen. Kein Pleuraerguss und kein Perikarderguss. Für eine bessere Detailerkennbarkeit kleinerer Läsionen eine gezielte MRT Untersuchungen des Sternums o.ä empfohlen.

2. Packung Erleada

Gespräch biologische Krebsabwehr telefonisch - um noch eine andere Meinung zum Thema wie geht es weiter - zu bekommen.
Nach Auffassung dort, ist eine kurative Behandlung nicht mehr möglich, da bereits systemisch. PET/CT vor OP wäre besser gewesen, da dann eine OP nicht unbedingt notwendig war. Wichtig ist mit den Einsatz der Medikamente möglichst lange rauszögern. Bestrahlungen sind sinnlos, da systemisch.

ADT weitermachen, aber mit Pausen. Keine Spritzen, sondern erstmal Tabletten und immer wieder Pausen mit PSA-Kontrollen.

DNA-Karyometrie machen um den Kernbausteingehalt der Zellen zu ermitteln. Danach kann geprüft werden, wie bösartig die Zellen sind. Bei Gleason 7a sollten diese nicht so bösartig sein.

Die Antihormontherapie sollte als wertvolles Schwert erhalten bleiben. Immer wieder absetzen. Tabletten wirken neu. Diagramm mit PSA-Verlauf anlegen. nach Hormontherapie, dann Immuntherapie und Antikörper, dann Chemo.
Nach Erleada besser Cyproternoacetat 3 x 50 mg bis wieder ansteigt. Urologen suchen, der systemisch arbeitet.
Dazwischen eigene Abwehr aufbauen. Ernährung, Sport, Psyche, Hyperthermie sehr wichtig.

3. Packung Erleada

Metformin 1000 mg 0-0-1

MRT Sternum 1,5 Tesla: Befund: kleine, rundliche fett verdrängende T1w nativ hypointense Läsion im Sternum link mit 6,5x7x8 mm - passend zu der rundlichen Mehrbelegung im PET/Ct. Die Läsion zeigt keine abgrenzbare Kontrastmittelaufnahme. In den übrigen Sequenzen lässt sich diese nicht eindeutig darstellen.

was tun? Die systemische Behandlung gefällt mir nicht, wie von der biolg.Krebsabwehr vorgeschlagen. Mein Ziel ist eher die Tumormasse so klein wie möglich zu halten. Bestrahlung ist der nächste Schritt. Problem der R1 Stelle ist meines Erachtens auch nicht gelöst.

Termin onkologische Schwerpunktpraxis für weitere Meinung. Die Ärztin schlägt als Behandlung Chemo mit Docetaxel, Bestrahlung und ADT vor.
Chemo will ich aktuell nicht. Von daher abgelehnt.

4. Packung Erleada - ich führe die weiteren Monatspackungen nicht mehr auf. Erst wenn ich den Versuch wage, die Medikamente abzusetzen.

2. Spritze Trenantone

Nebenwirkungen: Bauch verhärtet, großflächig gerötet.
Neu Verspannungen im Nacken

Uniklinik Termin Onkologie: nach der Meinung der Ärztin keine Änderung der Behandlung notwendig. Sie gibt auf meinen ausdrücklichen Wunsch den Fall ins Tumorboard

Uniklinik Abteilung Strahlentherapie: Tumorboard ist mit Bestrahlung einverstanden. Bestrahlt wird die ehemalige Loge und alle 4 verdächtigen Stellen.
Bin erstmal froh. Mein Plan ist, nach der Bestrahlung wenigstens einen Versuch zu wagen, die Medikamente ganz abzusetzen und zu schauen, wie sich der PSA-Wert entwickelt.

Bestrahlung im Zeitraum 21.02.24-11.04.24 mit adjuvanter Radiotherapie und SBRT der ossären Metastasen
Prostataloge 70 Gy in 35 Fraktionen a 2 Gy. Technik IMRT über zwei 6MV Ohotonenbogen (VMAT).
Os pubis, Os ilium rechts, Sternum, 6. Rippe, jeweil 27 Gy in 3 Fraktionen a 9 Gy
ADT mit Trenantone und Apalutmid läuft weiter.
Schlussgespräch: die ADT 24 Monate bis 36 Monate weitermachen, erst dann absetzen.
Es wird eine Knochendichtemessung jährlich empfohlen sowie eine Calcium/Vitamin D Substitution.

3. Spritze Trenantone

PSA 0,01 Testo 0,77 (26.10.23 0,45)
AP 102

Habe mir eine Zweitmeinung eingeholt. Der Urologe meinte ich hätte einen atypischen Verlauf für einen typischen Tumor.
7a, T2a, PSA 4,9. Passt irgendwie nicht zu 4 ossären Metastasen. Auf den PSA kann man sich in meinem Fall nur bedingt verlassen. Nach seiner Meinung hätte man auf die Bestrahlung der ehem.Prostataloge erstmal verzichten können und abwarten bis ein Rezidiv sich dort entwickelt. Auf meinen Einwand hinsichtlich der R1 Situation von 10 mm, meinte er, auch in diesem Fall. Die Empfehlung lautet ADT + Apalutamid 6 Mte weiterführen und prüfen, ob der PSA steigt.

Termin bei meinem Urologen. Wir haben besprochen, dass ich auf meinen Wunsch hin, Erleada (Apalutamid) nicht mehr weiternehme. Die Depotspritze Trenantone habe ich letztmals bekommen. Geplant ist, dass dies die letzte Spritze ist. Die Wirkung hält bis Ende September 24. Die ADT habe ich dann 1 Jahr gemacht.
Neu habe ich Nackenschmerzen, der Urologe und ich denken aber nicht, dass dies Metastasen sind.

Blutwerte 28.06.24 AP 114 (in der Norm, aber kontinuierlich steigend), Creatinin 1,37 (leicht erhöht), NSE (neu) 19,4 mg/l (Norm 12,5). CGA (Chromogranin A) 75 mg/l (max 102). Kontrolle in 3 Monaten beim Urologen.

4. Trenantone-Spritze und letzte Spritze vorläufig.

Hinweis der PSA ist < 0,02, anderes Labor